La Secretaría General (SG/OEA) ofrece cobertura de seguro de salud a sus jubilados elegibles a través de Cigna y Kaiser Permanente.La participación de los ex-miembros del personal de la SG/OEA y sus dependientes elegibles en los programas de seguro de salud ofrecidos por la SG/OEA está regulada por las Políticas de Participación de la SG/OEA que establece los requisitos de elegibilidad.
Por favor, consulte la Política de Participación (en inglés) para más detalles.
Provisiones Generales
- Hijos dependientes, hasta la edad de 26 años, pueden mantener la cobertura.
- No es posible adicionar o reinstalar dependientes adicionales, luego de la separación del servicio.
- Se requiere que los ciudadanos o residentes de los Estados Unidos, a los 65 años se inscriban en Medicare A y/o B.
- Las primas de seguro de salud se facturan a los ex-funcionarios y (cuando aplique) a sus dependientes, por la SG/OEA con antelación.
- Cada seis meses el pago debe hacerse por adelantado a la SG/OEA con el fin de evitar la interrupción de la cobertura. El pago puede efectuarse mensualmente. Además, la prima podrá deducirse de una pensión o de una cuenta del Credit Unión.
- Cualquier participante del plan de salud que no haya pagado las primas requeridas de seguro de salud SG/OEA, por un período de noventa (90) días, será cancelado del plan y no podrá ser reintegrado en este. Cualquier cantidad adeudada en primas será cobrada.
Información de contacto para miembros en los EE.UU.
Línea dedicada de servicio al cliente de la OEA:
1-855-488-0548
E-mail: [email protected]
Información de contacto para miembros viviendo fuera de los EE.UU.
1-844-233-11-45 (EE.UU. llamada gratuita) o 1 305 908 90 44 (internacional, se aceptan llamadas de cobro revertido)
E-mail: [email protected]
Cobertura fuera de los EE.UU.para miembros en los EE.UU.
Si usted tiene una atención médica que requiere hospitalización, puede llamar Cigna desde fuera de los Estados Unidos al número en la parte posterior de su tarjeta de identificación 866-763-8442 o 302-797-3100 para gestionar la facturación directa del Hospital a Cigna; en la mayoría de los casos no debería necesitar pagar por adelantado por la atención hospitalaria cuando se ha dispuesto la facturación directa, a excepción de los gastos de cuenta propia(servicios no cubiertos, copago deducible y el coaseguro) que normalmente paga, y el hospital deberá presentar la reclamación en su nombre.
Cigna Asistencia Médica en el exterior 1-866-763-8442 or 1-302-797-3100
Si el hospital no acepta facturar directamente a Cigna, usted tendrá que pagar el total de cargos directamente y presentar una reclamación directamente a Cigna.Puede enviar su reclamo por correo o e-mail a [email protected]
Herramientas para administrar su cuenta Cigna
Línea Puede encontrar este número en la parte posterior de su tarjeta de identificación médica. para los miembros de la SG/OEA 1.855.488.0548 y un E-mail dedicado a la OEA [email protected]. Con ellos usted tendrá acceso directo con nivel de servicio premium a un representante de Cigna. También cuenta con representantes que hablan español. Puede encontrar este número en la parte posterior de su tarjeta de identificación médica.
Mi cuenta: El acceso a toda la información de tu cuenta, el estado del reembolso, la gestión de sus órdenes por correo de medicamentos de prescripción, los proveedores de búsqueda participantes y mucho más. Solo tienes que registrarte en: https://my.cigna.com.
App Móvil MyCigna para acceder a mi cuenta desde su teléfono inteligente. Le permite ver su historial de cuenta, encontrar proveedores de OAP y tener acceso inmediato a su tarjeta de identificación médica. Cómo registrarse en Mi cuenta (tutorial en inglés).
Cita personal con representante de Cigna: el último miércoles de cada mes, un representante Cigna estará disponible en la SG/OEA (GSB Building) para tratar cualquier asunto relacionado con su plan de seguro de salud. Para reservar por favor llame o envíe un correo electrónico a la Oficina de Seguros de la OEA [email protected] También están disponibles citas telefónicas.
Medicare
Medicare es el programa de seguro de salud del gobierno de los Estados Unidos que cubre a las personas mayores de 65 años. Al llegar a los 65 años, ciudadanos estadounidenses o residentes son elegibles para cobertura Medicare A y/o B, y están obligados a inscribirse.
Elegibilidad de Medicare. En el caso de los funcionarios de la OEA con visa G4, cuando se convierten en residente de los Estados Unidos y llegan a 65 años de edad, son elegibles para Medicare B y deben aplicar a este.
La OEA recomienda altamente ponerse en contacto Seguridad Social y verificar si es usted elegible y cuándo puede inscribirse en Medicare en la Parte A y/o B. 1-800-772-1213
Si el cónyuge aportó a la Seguridad Social, cuando llega a los 65 años, ambos son elegibles para Medicare A & B y usted debe informar a la SG/OEA de esta inscripción, enviando una copia de la tarjeta de Medicare. La prima de la OEA será reducido para ayudar a pagar los costos de Medicare B.
En cuanto a los medicamentos con receta de Medicare D, la OEA ha decidido mantener los beneficios de medicamentos de venta con receta y recomienda a los jubilados no aplicar, porque la cobertura de la OEA ofrece beneficios comparables.
Medicare A paga los gastos del hospital, Medicare B paga los gastos de médico, si una persona ha contribuido a Social Security durante 10 años de trabajo - él/ella es elegible para Medicare A sin costo alguno, y Medicare B mediante el pago de una prima mensual a Medicare.
Medicare Part A
Servicios Hospitalarios
Medicare Part B
Servicios Médicos consulta externa
La aplicación se realiza con el Social Security, durante el periodo inicial de registro (3 meses antes del cumpleaños número 65). Para mas información usted puede visitar el sitio web www.socialsecurity.gov o llamar gratis al 1-800-772-1213.
Si usted ya tiene su Medicare ID card:
Medicare se convierte en la cobertura primaria y la cobertura de la OEA/Cigna es secundaria y paga los cargos restantes y deducibles de Medicare. Tenga en cuenta que los servicios que no están cubiertos por Medicare, es decir servicios dentales, acupuntura y servicios recibidos fuera de los Estados Unidos, pueden ser cubiertos por la cobertura de la OEA/Cigna sujeto a la revisión de la necesidad médica.
Ambas tarjetas de identificación Medicare y Cigna deben ser presentadas al proveedor, el proveedor envía la reclamación a Medicare primero, después de que Medica repaga, Medicare EOB es enviada a Cigna para recoger los saldos.
Si el proveedor no acepta Medicare B o ha optado estar fuera de Medicare, reclamación debe ser presentada a Medicare o Cigna como sea el caso, y los beneficios se considerarán como fuera de la red.
Si su médico, o proveedor no participa con Medicare:
Medicare ha permitido a los proveedores excluirse del programa de Medicare. El proveedor decide no participar en Medicare. Cuando esto sucede, un proveedor no tiene la obligación legal de presentar reclamaciones a Medicare. Este proveedor no someter la reclamación a Medicare, por lo que no habrá Explicación de Beneficios de Medicare por parte de Medicare.
Antes de que la atención se suministre, el proveedor pide a los pacientes firmar un contrato reconociendo que el paciente es responsable y que el paciente no debe enviar una reclamación a Medicare para el proveedor. El proveedor debe presentar el contrato (también conocido como la Declaración Jurada de Exclusión de Medicare) con cada reclamación por un miembro cuando Medicare deba ser primario.
Tenga en cuenta que para que Cigna procese un reclamo de un proveedor excluido, la carta debe adjuntarse a la presentación cada reclamación. Esta carta debe adjuntarse para cada reclamación.