Muy buenos días, muchas gracias señor Presidente, si usted me permite quisiera ayudarme con alguna ayuda visual, es un honor participar en este panel introductoria representando a la Directora de la Organización Panamericana de la Salud, doctora Mirta Roses, quien les envía su saludo afectuoso al tiempo que les expresa por mi intermedio su sentida disculpas por la imposibilidad de comparecer en esta importantísima reunión de alto nivel, debido a compromisos previos que no pudo postergar.

La doctora Roses inició su gestión como Directora de la Organización el primero de febrero de este año y desde un inicio la nueva dirección definió claramente una visión orientadora del trabajo de la organización de la OPS que ubica como un eje central tanto en los conceptual como en lo político para el trabajo de la organización, la agenda social hemisférica y los compromisos institucionales asumidos en su doble condición de organismo intergubernamental perteneciente tanto al sistema Interamericano como al sistema de Naciones Unidas. En ese sentido está muy comprometida con el Programa Interamericano de Combate a la Pobreza y a la Discriminación y como parte de la familia de Naciones Unidas en su condición de organismo de cooperación técnica con los objetivos de desarrollo del milenio y los diversos compromisos internacionales relativos a la promoción del bienestar y la condición humana.

Esa visión para orientar la acción futura de la organización considera tres elementos centrales: considera una perspectiva de un hemisferio unido en el compromiso de alcanzar el nivel de salud más alto posible para todos sus habitantes; considera gobiernos que ejercen su liderazgo y su responsabilidad en salud movilizando a la sociedad como un todo para mejorar la salud de toda su población e individuos, familias, comunidades e instituciones dotados de poder en la búsqueda de justicia social a través de la promoción de la salud y la protección de la vida.

En la lámina que ustedes tienen al frente, se reflejan esa visión y ese compromiso en tres decisiones claves que fueron tomadas muy temprano a iniciativa de la dirección y que fueron sancionadas por el Consejo Directivo de la Organización que se reunió recientemente en Washington en el pasado mes de septiembre. En primer lugar, en la base ustedes ven con fondo azul, los principios básicos que orientan el trabajo de la organización para los cinco años futuros; en primer lugar, enfrentar la agenda inconclusa, consideramos que una gran parte de los objetivos de desarrollo del milenio tienen que ver con esa agenda inconclusa con aquello que se debió y se pudo hacer y no se hizo; un segundo elemento es proteger los logros alcanzados y esto se refiere al hecho de que en la década pasado en los primeros años de este siglo, los países que estuvieron muy comprometidos en transformaciones estructurales y su sistema de salud en algunos casos debido a la orientación de dichas reformas dejaron rezagados algunos aspectos importantes como la salud pública, el desarrollo de los recursos humanos, la promoción de la salud y se deterioraron algunas importantes conquistas alcanzadas en el control de diversos daños. El tercer elemento es enfrentar los nuevos desafíos de la salud, sobre esa base se plantean algunos objetivos de la salud pública asumidos como compromisos de la organización, promover una genuina cultura de la vida y la salud, ampliar los entornos saludables en los que la gente vive, asegurar la calidad y seguridad de los servicios de salud, una respuesta eficaz y oportuna a las necesidades sanitarias y mejorar la comprensión pero también la respuesta a los factores determinantes de la salud pública.

Se han definido tres tipos, tres conjuntos de prioridades estratégicas, quisiera decirles que por primera vez se hacen explícitos conjunto de prioridades estratégicas en la organización. Se han definido cinco países prioritarios que son: Bolivia, Haití, Honduras, Nicaragua y Guyana y esto expresa no solamente la realidad de esos países sino también expresa la solidaridad del hemisferio para acompañar y apoyar movilizando esfuerzos y recursos para el desarrollo de estos países.

Se han definido también grupos sociales prioritarios, los niños, las mujeres, los ancianos, los excluidos de la protección social, las poblaciones indígenas, las minorías étnicas y se han definido un conjunto de ocho intervenciones prioritarias de la cooperación técnica que reflejan la complejidad y la gravedad de la situación epidemiológica y social de la región.

Hay dos elementos importantes que de alguna manera expresan como estas premisas, estos principios van a definir el trabajo de la organización sobre la agenda social, en primer lugar, un marco programático para la contribución de la organización al logro de los objetivos de desarrollo del milenio, se han definido cuatro pilares básicos sobre los cuales se tiene que levantar el avance hacia la meta de salud para todos, la organización reafirma el compromiso de lograr salud para todos. En primer lugar la atención primaria de salud como la gran estrategia en este año en que se cumple 25 años de la suscripción de la Declaración Conjunta entre la OMS y la UNICEF en Alma Ata de la Declaración de Atención Primaria, creemos que mantiene su validez y que fue y debe ser una estrategia fundamental para avanzar hacia el logro de los objetivos de los desarrollos del milenio.

La promoción de la salud como otra gran estrategia de participación de la población en la toma de decisiones que tienen que ver con su salud; la salud como el derecho humano y una función de abogacía permanente de la organización por este derecho y una gran estrategia que estamos trabajando que es la extensión de la protección social en salud que tiene que ver con el acceso de los ciudadanos a la protección social en salud como expresión de derecho y que consideramos que es un elemento central.

En una sociedad del conocimiento es claro que todo esto se tiene que construir sobre una función muy importante de generación, difusión y utilización de información y conocimiento y de promoción del desarrollo integral de los recursos humanos de los sistemas de salud y de la población en su conjunto para lograr el avance hacia los objetivos de desarrollo del milenio.

Algunas consideraciones sobre el proceso de avance hacia los objetivos de desarrollo del mileno. La organización considera en lo político se abre una valiosa oportunidad para poder movilizar el conjunto de las voluntades, los recursos, los grupos sociales hacia una nueva meta, una meta que consideramos que desde la meta de salud para todos y la movilización de atención primaria no tenía la potencialidad ni el consenso que tienen los objetivos de desarrollo del milenio. Consideramos que es importante una adecuada combinación de intervenciones adecuadas con un compromiso político nacional y la movilización de la cooperación internacional. Desde el punto de vista ético la organización considera que hay un imperativo de cumplir con la agenda inconclusa, la mayor parte de los objetivos que se están planteando para lograr en el 2015 son metas que han sido planteadas desde hace mucho tiempo y que no se pudieron lograr.

Sobre las posibilidades de alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio los contextos y los escenarios son diferentes y yo creo que van de alguna manera a marcar las posibilidades que los distintos países puedan lograr y por ejemplo, si nosotros tomamos un indicar como puede ser el de la mortalidad infantil, la situación es muy distinta si es que tenemos un país con una mortalidad infantil baja, en ese caso se va a necesitar de un extraordinario esfuerzo para abordar determinante de la muerte temprana en la vida ya sean genéticos o relacionados con los servicios de salud y, por lo contrario si tenemos países que tienen tasas de mortalidad infantil mucho mayores va a entrañar la necesidad de reorganizar los servicios básicos de salud para el tratamiento de problemas como diarrea aguda, infecciones respiratorias, fortalecimiento de la lactancia materna entre todos, o sea que tenemos que trabajar de una manera muy contextualizada y muy específica en este tema.

Cuando uno ve los indicadores que tienen que ver con los objetivos de desarrollo del milenio para nosotros para nosotros hay dos grandes tipos de indicadores, hay 12 indicadores que tienen que ver con morbi y mortalidad y que tiene que ser monitoreados y evaluados muy de cerca, pero hay otro conjunto de indicadores que tienen que ver con los macro determinantes económicos, políticos, sociales, culturales y que de alguna manera al combinarse expresan este círculo vicioso de pobreza, mala salud, deficiente desarrollo y así sucesivamente hay que trabajar sobre ambos tipos de procesos que se expresan en estos dos tipos de indicadores.

El papel que la organización considera debe asumir y está asumiendo, va mucho mas allá del monitoreo y la evaluación de los logros y el acompañamiento con vigilancia de los indicadores. Tenemos que trabajar codo a codo con los países para el diseño, implementación y evaluación de intervenciones costo efectivas y sobre todo un elemento que no está considerado en los objetivos de desarrollo del milenio que es la transformación de los sistemas de servicio de salud, cómo podemos mejorar el desempeño de los sistemas, la calidad de los servicios, el acceso de la población a los servicios porque creemos que a través del sistema es la vía, el satisfactor fundamental para poder cumplir con los objetivos que se han planteado.

El otro gran marco programático tiene que ver con la movilización de una nueva agenda para las reformas del sector salud. Como decía, desde hace probablemente unos 15 años, pero más intensivamente en la década pasada, la mayoría de los países estuvieron muy concentrados, preocupados en la transformación de sus sistemas y sitien en algunos países se lograron avances en términos de modernización, de eficiencia, de capacidad de gestión, de descentralización quedaron muchos objetivos por cumplir, entonces la construcción de una nueva agenda tiene que ver precisamente con esa agenda que quedó pendiente, con esos objetivos no cumplidos y con esas asignaturas pendientes.

Por ello, llamamos la atención a que una nueva agenda no puede soslayar el fortalecimiento de la lucha contra la inequidad en salud, al aseguramiento de modo solidario de financiamiento, la orientación prevalente hacia la salud de las poblaciones, cambio de los modelos de atención de la oferta de los servicios basados en promoción y prevención, asegurar el desempeño adecuado de aquello que quedó relegado en las reformas que es la salud pública, por lo tanto el Estado tiene que hacerse responsable y ser competente en el desempeño de la función esencial en salud pública, el desarrollo integral de los recursos humos, tanto la agenda que ha quedado vieja y que tiene que ver con la inadecuación de los recursos humanos como las malas condiciones debido a la flexibilidad y la precarización del empleo que se está viviendo en muchos países en el sector público en lo que se refiere a su personal de salud.

El fortalecimiento de la rectoría sectorial del Estado como expresión de su responsabilidad de garantes de salud de los ciudadanos y la extensión de la protección social en salud que está puesta no al final por ser la menos importante sino porque me da la oportunidad de cerrar con la siguiente lámina que tiene que ver precisamente con esta gran estrategia que estamos nosotros movilizando que es la extensión de la protección social, es decir, el logro de acceso universal a los servicios de salud y que tiene que entenderse como la contribución de diferentes condiciones estructurales y diferentes políticas sociales y también económicas como decía la colega de la CEPAL y que tiene que ver con el trabajo digno, la educación, el ingreso, la reducción de la pobreza, la seguridad humana y la consolidación de la democracia, lo cual nos lleva a que el objetivo de la reunión que nos convoca a una acción concertada entre países y organismos de cooperación para el desarrollo para el logro de esta meta ansiada de salud para todos. Muchas gracias.