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Salud
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Reportes
Fecha:  26/12/2011 
I: Mandato para promover el acceso universal a la atención integral de salud
D) Ampliar la INTEGRALIDAD. Salud RURAL
Los principales problemas de salud para la población rural pueden describirse en los siguientes términos:

• Barreras para el acceso a una atención integral a la salud en el medio rural (18 % de la población de Uruguay teniendo en cuenta las localidades de menos de 5000 habitantes y población rural dispersa.
• Inexistencia de normativa para la regulación de la organización de la atención a la salud rural.
• Desigual distribución de los recursos humanos en salud con franco déficit profesional y técnico en el medio rural.
• Falta de una política de formación de recursos humanos para el trabajo en el área rural
• Dificultades en la llegada de las Políticas intersectoriales para el abordaje de los determinantes sociales en la salud rural.
En relación a esos problemas, las principales líneas de acción del Ministerio de Salud son las siguientes:
• Mejorar el acceso a una atención a la salud integral en el medio rural
• Crear normativa para regular la organización de la atención y el acceso de las prestaciones en el medio rural
• Generar políticas para el incentivo de la radicación de los recursos humanos en el medio rural.
• Generar políticas para la formación y capacitación de los equipos de salud para el trabajo en el medio rural.
• Fortalecimiento de los espacios de coordinación intersectorial en el medio rural

Las principales acciones que el MSP ha impulsado en el período 2009-2011:
• Creación del Programa Nacional de Salud Rural y elaboración de un Plan de Acción quinquenal ( junio 2010 y dic.2011)
• Creación del decreto de organización de la atención a la salud rural (mayo 2011)
• Elaboración de Planes Departamentales de Salud Rural
• Relevamiento y caracterización de efectores de salud en el medio rural y de los recursos humanos
• Manual de buenas prácticas en el medio rural
• Manual para la organización de rondas preventivas y ferias de salud rural
• Elaboración del Proyecto de Cooperación Técnica Trinacional (Uruguay-Brasil-Alemania) para el fortalecimiento del SNIS en área de fronteras rurales.
• Firma de marco -acuerdo Interministerial para acciones intersectoriales en el medio rural(Ministerio de Ganadería , Ministerio de Desarrollo Social -Ministerio de Salud Pública)

Los documentos elaborados por el MSP en el presente período:
• Plan Nacional de salud rural
• Decreto de organización de atención salud rural
• Manuales mencionados en puntos anteriores: Manual de buenas prácticas en el medio rural; Manual para la organización de rondas preventivas y ferias de salud rural.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 26 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
I: Mandato para promover el acceso universal a la atención integral de salud
C) Ampliar la INTEGRALIDAD. Salud Bucal
Los principales problemas del país en materia de salud bucal se focalizan en: Dificultades de acceso a la atención básica de salud Bucal; Falta de actualización en la normativa para la atención a la salud Bucal; Carencia en el desarrollo de la protección a la salud bucal en la primera infancia; Falta de recursos asistenciales dentro del SNIS.
Frente a esos problemas, el MSP ha ensayado diversas líneas de acción:
• Incorporación en el catálogo de prestaciones , la atención básica de salud bucal
• Incorporación a las metas asistenciales las acciones relacionadas con el control de salud bucal a las gestantes y puérperas.
• Incorporación de las acciones de control de la salud bucal de los niños y niñas hasta los tres años, en el control pediátrico.
• Implementación de actividades de promoción, prevención y diagnóstico precoz de enfermedades bucales en la niñez escolarizada en todo el país.
• Generación de normativa para orientar la atención a la salud bucal en el SNIS
• Implementación y desarrollo de programa asistencial en las poblaciones escolares de contexto crítico y rural.
• Formación de una alianza estratégica con la Universidad de la Republica para la investigación epidemiológica en salud bucal.

Los principales acciones, planes que el MSP ha impulsado en el período 2009-2011:
• Implementación del Programa Nacional de Salud Bucal,
• Consolidación del Programa de salud bucal colectiva para la niñez.
• Desarrollo y extensión del Programa asistencial escolar urbano y rural.
• Implantación de las medidas asistenciales dentro del SNIS y las guías de atención correspondientes.
• Producción y distribución de material educativo y de promoción de la salud bucal a nivel nacional.
Los documentos elaborados por el MSP en el presente período, relacionados con el cumplimiento de los Mandatos:
• Programa Nacional de Salud Bucal
• Programa Nacional de Salud bucal colectiva para la niñez.
• Convenio ANEP-MSP.
• Investigación Epidemiológica: Estado de Salud bucal de los adolescentes de 12 años del Uruguay. Financiamiento: ANII.
• Guías de Orientación para el equipo de salud del Primer nivel: Atención a las embarazadas y niños de 0-36 meses.
• Asistencia a la salud bucal de pacientes con enfermedades sistémicas: VIH/Sida en al atención a la salud bucal.
Dentro de los principales impactos logrados en la implementación de las acciones descritas, podemos mencionar:
• Al 2010, más del 90 % de las embarazadas y puérperas reciben por lo menos un control odontológico.
• En 2009 se registra por primera vez en el país un 20 % de consultas odontológicas coordinadas en niños menores de un año.
• En el año 2010, se distribuyeron 320000 Kits de higiene bucal (cepillos, pasta y vasos) en el marco del programa de salud colectiva para la niñez.
• En el año 2010 se asistieron 28000 escolares de contexto crítico y población rural.
• El MSP ha absorbido el Programa de Salud Bucal Escolar de Presidencia de la República, fusionándolo con su programa de salud bucal, aumentando de esta forma la escala de las intervenciones en materia de salud odontológica. Está previsto que este programa se reformule, para la inclusión de nuevas prestaciones, en el marco del enfoque de Escuelas Saludables.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 26 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
I: Mandato para promover el acceso universal a la atención integral de salud
B) Ampliar la INTEGRALIDAD. Salud Mental
Dentro de los principales problemas de salud mental del país se destacan: problemas de acceso a una atención integral a la salud mental; debilidad normativa para la regulación de residencias para personas con trastornos mentales severos; alta tasa de Suicidios en el país (17 cada 100 mil habitantes).
Las principales líneas de acción del MSP, que se enmarcan en los lineamiento de la Cumbre, son los siguientes: Extensión de la cobertura integral en Salud Mental; Mejora de la normativa en residencias de salud mental; Prevención del Suicidio

Las principales acciones que el MSP ha impulsado en el período 2009-2011 son:

• Plan de nuevas prestaciones obligatorias de salud mental en el SNIS.(Intervenciones psicosociales y abordaje psicoterapeúticos individuales , grupales y familiares que progresivamente se ampliará a toda la poblaciones a partir de septiembre 2011)
• Proyecto de decreto con normativa para regular las residencias.
• Plan Nacional de Prevención del Suicidio en coordinación con los Ministerios de Educación y Cultura, Ministerio del Interior y el Ministerio de Desarrollo Social (Elaboración y Ejecución 1ra fase 2do semestre 2011.
• Proyecto para la internación Psiquiátrica en crisis en hospitales generales, disminuyendo las internaciones en Hospitales Psiquiátricos.
Dentro de las principales normativas sanitarias impulsadas en el este período:
• Guía de Prevención de Suicidio
• Guías de tratamientos para trastornos mentales
• Guías de recursos en Salud Mental del Uruguay
• Decreto con nuevas prestaciones en Salud Mental
• Proyecto nacional de residencias asistidas
• Plan nacional de Prevención del suicidio

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 26 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
I: Mandato para promover el acceso universal a la atención integral de salud
La reforma de la salud, principalmente a partir de la aprobación de la ley 18211, ha logrado importantes avances en materia de ampliación de la protección en salud. El eje del accionar del MSP está focalizado, en esta segunda etapa de la reforma de salud, en lograr que los derechos sean realidades. En tal sentido, el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha hecho suyo el mandato de la V Cumbre, que dice “…redoblar nuestros esfuerzos para promover la protección social y a identificar e implementar estrategias para avanzar en el acceso universal a la atención integral a la salud de calidad”.

Dentro de los principales desafíos que se planea el MSP para el período se incluye la universalización de la cobertura sanitaria a través del Fondo Nacional de Salud (FONASA). La inclusión de la población en el FONASA tiene una serie de ventajas asociadas a la protección sanitaria y financiera que brinda la Junta Nacional de Salud a través de los Contratos de Gestión con los Prestadores de Salud, que incluye una variedad de beneficios y requisitos de calidad asistencial muy importantes. También debe mencionarse la importancia de las Metas Asistenciales, que orienta el trabajo de los prestadores de salud en los lineamientos del nuevo enfoque asistencial que promueve el MSP (Criterios de: Integralidad, Prevención, Promocional, Ético, Efectividad Clínica, etc.).
En función de lo expuesto, las principales líneas de acción del Ministerio de Salud en el campo de la expansión de la protección social en salud se expresan en los siguientes ejes:

a. Inclusión de nuevos colectivos al FONASA:
- Inclusión de Cónyuges de generantes FONASA.
- Pasivos: jubilados y pensionistas.
- Trabajadores que obtienen ingresos fuera de la relación de dependencia: profesionales y propietarios de empresas unipersonales con hasta 5 trabajadores a cargo subordinados.
- Trabajadores de Cajas de Auxilio, quienes se encontraban por fuera del FONASA.
b. Continuidad de la cobertura por un plazo de 12 meses para los menores que dejan de ser FONASA.

En el presente período se aprobaron tres leyes fundamentales, que vienen a complementar el marco establecido por la ley 18211, creó el SNIS: ley 18.731, Ley 18.728, Ley 18.732. Todo esto se completa con una importante reglamentación.
A partir de la aprobación del nuevo marco legal, se espera un impacto en términos de ampliación de cobertura por vía del Seguro de Salud que rondaría las 900.000 nuevas personas al FONASA entre 2010 y 2016.

A) Ampliar la Integralidad. Metas Asistenciales SNIS

En cuanto a la INTEGRALIDAD de las prestaciones, que dan cuenta de la amplitud de la protección social en salud, el MSP ha logrado avanzar en diversos frentes (dan cuenta de la protección, pero también de los artículos 27 y 28, en cuento a los focos sanitarios de la ampliación de cobertura).

En primer lugar, se promueve a través de cumplimiento de metas asistenciales en el marco de los Contratos de Gestión entre el MSP y las instituciones de salud, el abordaje de una política nacional en torno a la estrategia de atención de la salud de los niños, la promoción de hábitos saludables, prevención y diagnóstico precoz de las enfermedades prevalentes de nuestras comunidades. (Ver también sección 2 siguiente)

La estrategia metas asistenciales, busca impulsar la consolidación de una práctica asistencial y de gestión institucional fuertemente enmarcadas en los ejes estratégicos del cambio de modelo de atención, con base en el desarrollo de la APS.

Se establecen metas a alcanzar por el prestador relacionadas a la atención de salud de la población beneficiaria, evaluada y auditada por parte del MSP y con las correspondientes asignaciones financieras de acuerdo al grado de cumplimiento de las mismas. Permite además homogeneizar las prestaciones respectando criterios de equidad y calidad contemplados en el sistema nacional integrado de salud.

Involucra a las instituciones a ser parte del cambio del modelo, asumiendo un compromiso de ejecución y evaluación de las políticas impartidas.

Los indicadores-meta actualmente seleccionados se enmarcan en los programas de salud nacionales ministeriales, los cuales sustentan el enfoque integral, educativo y preventivo del proceso a impartir por las instituciones.

Unido a esto y acompañando al proceso de adecuación del 1º nivel de atención y de formación de los recursos humanos hacia el cambio de modelo sustentado en la estrategia de APS, se ha definido un eje estratégico consistente en el fortalecimiento del rol del médico de referencia (médico de familia o médico tratante) en un proceso que conlleve a la integración y consolidación de equipos de salud en el 1º nivel de atención, preparados para el abordaje integral de los programas de salud ministeriales a poblaciones de usuarios referenciados.

Ello permitiría lograr la transversalidad de los programas nacionales de salud en la atención de los individuos y sus familias en las diferentes etapas de su vida a través de la figura del médico tratante o de referencia del 1º nivel de atención.

Las acciones perseguidas en la estrategia de metas asistenciales se pueden agrupar en las siguientes líneas de trabajo:

a) Potenciar acciones educativas y de promoción de salud en los procesos asistenciales de las instituciones

En una primera etapa se ha recogido lo consensuado y pautado en los siguientes programas ministeriales: -Programa infancia, niñez; Programa mujer Programa adolescente y Programa Adulto y Adulto Mayor, Programa Enfermedades Crónicas Prevalentes.

Programa Infancia

En cuanto al Programa Infancia, se ha establecido como prioridad la promoción y prevención en salud de la primera infancia, estableciéndose metas asistenciales a cumplir por las instituciones en los siguientes componentes:
Atención Prenatal
• Control del embarazo con un mínimo de 6 controles prenatales
• Control de HIV y VDRL en el 1° y 3° trimestre del embarazo
Atención del Recién Nacido (RN)
• Captación de todo RN por médico de familia o pediatra a consulta- control antes de los 10 días
• Implementación de la Visita Domiciliaria obligatoria a los RN de riesgo
Atención del niño en su primera infancia
• Control de salud en el primer año de vida , con un mínimo de 10 controles y esquema de vacunación según pauta ministerial
• Control de salud en el segundo y tercer año de vida según pauta ministerial.

Programa Enfermedades Crónicas Prevalentes – ECNT

Se ha incorporado en la estrategia metas asistenciales el desarrollo de controles de salud a grupos de población usuaria a cargo del médico tratante del nivel de atención.
En el marco de la estrategia de ECNT, se ha introducido la realización de screenings preventivos a los adultos mayores de 40 años, consistentes en la pesquisa de factores de riesgo de las enfermedades prevalentes de nuestro medio:
- Pesquisa de hábitos no saludables, adicciones, alcoholismo, tabaquismo, Nutrición, Sedentarismo
- Detección de HTA y Diabetes, Colesterolemia
Realización de monitoreo paraclínico de glicemia ycolesterolemia según pauta internacional
- Detección de precoz de Cáncer de Colon
Monitoreo paraclínico de Fecatest

b) Fomentar la educación de los trabajadores como agentes de cambio del modelo y de la construcción de una salud colectiva

Establecimiento de programas educativos dirigidos a los trabajadores de las instituciones en temas claves de interés de la sanidad de las comunidades.
Estas actividades son organizadas por las propias instituciones contribuyendo además al desarrollo de una cultura de capacitación institucional abarcativa a los diferentes niveles y perfiles ocupacionales.

Los contenidos abordados en la capacitación a través de la estrategia metas durante el período julio 2009 – diciembre 2010 son: Tabaquismo-EPOC, HTA, Diabetes, Violencia Doméstica, Depresión, Adicciones, Trastornos Nutricionales, Seguridad del Paciente, Accidentes de Tránsito, Bioética, Salud Sexual y Reproductiva, Salud Adolescente, Salud del Adulto Mayor, Sistema Nacional Integrado de Salud – Modelo Médico de Referencia.

c) Perfilar el modelo hacia la estrategia de una atención primaria basada en equipos de salud del Primer Nivel de Atención

Desarrollar una práctica asistencial basada en la constitución de equipos de salud del 1º nivel de atención vinculantes al cuidado longitudinal e integral de la atención de poblaciones asignadas o referenciadas.

Se pretende fortalecer el rol del médico de referencia (tratante) en el control y monitoreo de grupos poblacionales de manera coordinada con los equipos de salud del 1º nivel de atención y con el resto de los niveles asistenciales (Atención especializada, Emergencia, Atención Domiciliaria y Hospitalización).

El médico de referencia pasa asumir un rol importante en la aplicación del enfoque preventivo y promotor de salud de los programas sanitarios nacionales.

Se comienza a dar contenido preventivo y promotor de salud de manera sistematizada y programática, a la práctica asistencial del médico de referencia en el control de salud de la población usuaria. Las acciones en salud a desarrollar son pautadas desde los programas ministeriales, con evidencia científica de resultados costo-efectivos de la salud de las comunidades.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 26 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
II: Mandato a para Proteger la Salud Infantil / Combate a la Mortalidad Infantil

Las acciones impulsadas por el MSP se inscriben en las Prioridades definidas por el Gabinete Social en el marco del fortalecimiento de la Reforma del sector salud, contemplando el acceso, el cambio de modelo de atención, la equidad y el enfoque de derechos. En función de los compromisos asumidos a nivel internacional (ODM) y nacional (Estrategia Nacional Infancia Adolescencia) esta administración ha definido, para el periodo 2010 – 2014 las siguientes áreas prioritarias: Niñez; Adolescencia; Salud Sexual y Reproductiva; Salud Mental y Salud Rural.

En este marco, el Departamento de Programación Estratégica en Salud impulsa el “Plan Nacional Perinatológico y de primera infancia”. Su objetivo general es “Promover que los ciudadanos y las familias logren su reproducción en el momento que consideran oportuno con la menor morbi-mortalidad perinatal posible y avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Protección de la Primera Infancia que permita utilizar el crecimiento y desarrollo como indicadores positivos de salud”.

En el plan se definen acciones universales, dirigidas a mujeres, embarazadas, niños y niñas hasta los 3 años. El plan también define acciones focalizadas en grupos caracterizados por su vulnerabilidad biológica (discapacidad, defectos congénitos) y social.
En el Plan de Acción se establecen cuatro grandes principales líneas de trabajo. Dentro de las cuatro líneas podemos apreciar:

1. Promover el acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva, Incorporar el asesoramiento preconcepcional como parte de los cuidados perinatales.
2. Mejorar los cuidados del embarazo y la atención obstétrica,
- Aumentar el porcentaje de mujeres que inician el control del embarazo antes de las 14 semanas, que presentan al termino 6 o más controles con las rutinas obstétricas obligatorias informadas y registradas.
- Disminuir la incidencia de sífilis congénita y la trasmisión materno-infantil de VIH (cifras comprometidas en ODM).
- Mejorar los resultados materno- neonatales en situaciones de emergencia obstétrica.
3. Reorganizar la atención perinatal con equidad territorial y el enfoque de riesgo.
- Evaluar la calidad del proceso asistencial en cada departamento en sus 3 niveles de atención.
- Actualizar normas de habilitación de maternidades y unidades neonatales.
- Definir necesidades según realidades territoriales, Nº nacimientos, patrones culturales.
- Promover la regionalización de la atención incluyendo el traslado de la mujer embarazada y del neonato.
- Desarrollar un proceso de Acreditación de Maternidades y Unidades Neonatales.
- Promover en la población el conocimiento de los signos de alarma frente a los cuales consultar.
4. Universalizar el acceso al control en salud del niño y la niña hasta los 36 meses.
- Implementar la Visita domiciliaria en la captación y seguimiento del recién nacido.
- Universalización del control obligatorio en salud hasta los 36 meses (evaluación del crecimiento y desarrollo, cumplimiento de inmunizaciones, etc).
- Implementación de la Guía de evaluación del desarrollo para niños menores de 5 años.
- Implementación de las buenas prácticas de alimentación en el lactante y niño pequeño (ver informe Nutrición).
- Realizar un diagnóstico de situación del estado nutricional y del desarrollo.
- Contribuir al Sistema Nacional Integrado de cuidados considerando el desarrollo infantil como indicador de bienestar social.
- Desarrollar un Programa Nacional de Atención Integral a Niños portadores de Defectos Congénitos (DC): Programa de Pesquisa neonatal; Registro Nacional de DC; definición de Red de efectores, prestaciones y contratos de gestión.

Como aspectos a destacar en el avance de la implementación del Plan, podemos mencionar:

? Parte de estas acciones ya se han iniciado. Revisar los componentes del actual Programa Nacional de Atención al Niño y Niña y la Meta prestacional Nº 1 que contiene las obligaciones de los efectores del sistema.
? Algunas medidas han sido desarrolladas con el apoyo de UNICEF y PNUD (BPA, Visita domiciliaria desarrollo, etc)
? Se establecieron convenios de cooperación con OPS; MIDES-Infamilia; Universidad de la Republica para la sostenibilidad de otras acciones (capacitación, implementación a nivel nacional).
? En el desarrollo e implementación de estas medidas se ha trabajado con ASSE, el principal efector público y el más grande del país.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 27 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
III: Mandatos sobre Enfermedades No Transmisibles / Tabaco
Dentro de los principales problemas que enfrenta el país podemos señalar la alta prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas no trasmisibles sumados a envejecimiento progresivo de la población. Un importante número de la población solamente toma contacto con el sistema de salud frente a problemas de salud agudos. El sistema de salud estaba construido para atender la enfermedad y no para promover salud y prevenir. Por otra parte, además de que el sistema está orientado a la resolución de la demanda aguda, de los emergentes, no hay capacitación de los recursos humanos ni en el seguimiento longitudinal de las personas que padecen Enfermedades Crónicas, ni hay infraestructura adecuada a tal fin. Por tal razón, el l Sistema Nacional Integrado de salud requiere de un cambio del modelo de atención a un modelo holístico prevencionista, donde se realice la atención integral del individuo y no solamente la enfermedad.

Dentro de las estrategias emprendidas por el Ministerio de Salud en el campo del cumplimiento de los Mandatos de la V Cumbre, podemos destacar:

o Creación de la Coordinación Ministerial de la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles. Integrada por el Área de ECNT (del Dpto. de Programación Estratégica en Salud) y el Sector de ENT del Dpto. de Vigilancia en Salud (DEVISA) de la División Epidemiología. . El funcionamiento de la coordinadora estará orientado a la Promoción de Hábitos Saludables (incluyendo acciones para alimentación saludable y actividad física), propuesta de políticas en la temática, Vigilancia de ECNT y Reorientación de los Servicios de Salud.
o Desarrollo de un Programa Piloto “Previniendo” para la reorientación de los servicios de salud para la detección precoz y control de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles y factores de Riesgo (Obesidad. Hipertensión. Diabetes y Cáncer de Colon)
o Creación de Comisión Asesora en Enfermedades Crónicas No Trasmisibles integrada por distintas organizaciones civiles, académicas, científicas etc relacionadas con la temática (Ordenanza Ministerial222 10 mayo de 2011)
o Como antecedente reciente, en el periodo previo 2005 -2008 se creó el Programa Nacional para el Control del Tabaco en el Ministerio de Salud Pública y se formula un Plan Nacional de acción para el control del tabaco. El Uruguay lidera en el mundo el cumplimiento de este Convenio Marco, primer tratado de salud pública a nivel mundial.

• En cuanto a las acciones de vigilancia de las ECNT y sus factores de riesgo se debe destacar:
o Se realizó en 2006 la primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de ECNT( metodología STEPS) y la primera Encuesta Mundial de Salud en Escolares (GSHS). Actualmente se está planificando la realización de ambas encuatas nuevamente en el período 2011-2012.
o Realización de encuestas específicas: La encuesta de tabaquismo en jóvenes (GYTS), fue realizada en el 2006, la de estudiantes de la salud (GHPSS) en el 2008 y la encuesta GATS en 2009.

En el campo de la Promoción de la Actividad Física:
• Creación de un grupo de trabajo integrado por MTyD, MSP, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, Fondo Nacional de Recursos, Red Actividad Física del Uruguay en pos de elaborar un Plan nacional de Actividad Física.

En el campo de la Promoción de la Alimentación Saludable
• Uno de los componentes de la Estrategia Mundial, se refiere a la necesidad de que las políticas nacionales relativas a los alimentos y a la agricultura sean compatibles con la protección y la promoción de la salud pública, recientemente se ha creado en el marco del Consejo de Políticas Sociales la Comisión de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)
• Se conforma el equipo técnico en SAN de MSP, integrado por técnicos del Programa de Nutrición , Dpto. Vigilancia en Salud y Dpto. de Alimentos

Dentro de los principales hitos, acciones, planes que el MSP ha impulsado en el período 2009-2011 (relacionados con los Mandatos de la Cumbre)

• Implementación del Programa Previniendo-PPENT, un piloto desarrollado en los departamentos de Treinta y Tres, Tacuarembó y Río Negro, que trabaja con los principales factores de riesgo de las ECNT.

• Inclusión en el Seguro Nacional de Salud administrado por la JUNASA, las Metas Asistenciales vinculadas a la detección y control de diabetes e hipertensión.

• Regulación de la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños

• Como parte de la aplicación de la Estrategia Mundial sobre Prevención y control de ENT, en la 63.ª Asamblea Mundial de Salud, abril 2010 , se difundió el Conjunto de recomendaciones sobre la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños, que tienen como objetivo que los países miembros creen políticas respecto a los mensajes publicitarios de alimentos dirigidos a los niños, con el fin de reducir el efecto que ejerce sobre éstos la promoción de alimentos ricos en grasas, ácidos grasos de tipo trans, azúcares libres y/o sal. En este contexto, el Programa Nacional de Nutrición en conjunto con la Asociación CUA (Consumidores y usuarios asociados) está trabajando en el proyecto para la aplicación de estas recomendaciones. CUA es miembro de Consumers International (federación internacional de organizaciones de consumidores), que ha trabajado activamente a favor de un código internacional sobre la comercialización de alimentos para la población infantil. Se firmará un convenio marco entre ambas partes, cuyo borrador está siendo analizado.

Los documentos elaborados por el MSP en el presente período, relacionados con el cumplimiento de los objetivos de Puerto España:

Actividad física: Obligatoriedad de educación física en Enseñanza Primaria
Ley No. 18.213, ARTICULO UNICO.- Declárase obligatoria la enseñanza de la educación física en las escuelas de enseñanza primaria de todo el país, la que regirá a partir del año 2009. a iniciativa del Ministerio de Turismo y Deporte.

Alimentación Saludable
Rotulado Nutricional de Alimentos Envasados. Decreto 117/006 del Poder Ejecutivo internaliza las resoluciones Nº 26/01, Nº44/03, Nº46/03 y Nº47/03 del MERCOSUR. Esta reglamentación obliga a fabricantes de alimentos envasados a declarar: valor energético, hidratos de carbono, proteínas, grasas totales, grasas saturadas, grasas trans, fibra alimentaria y sodio, en los rótulos de los mismos.

Declaración de propiedades relacionadas con la salud
En 2010, se aprobó el “Reglamento Técnico MERCOSUR sobre Información Nutricional Complementaria (Declaraciones de Propiedades Nutricionales)”. En él se establecen requisitos que regulan la información nutricional complementaria contenida en los rótulos, medios de comunicación y en todo mensaje transmitido en forma oral o escrita de los alimentos que sean comercializados listos para la oferta al consumidor, a fin de evitar que dicha información pueda resultar falsa, engañosa o confusa para el consumidor.

b) RESUMEN DECRETO 164/009
Apruébase la nómina de medicamentos cuyas presentaciones mutuales y/u hospitalarias contemplarán las necesidades mínimas mensuales para tratamientos reguladores de la Glicemia y de la Hipertensión Arterial

c) RESUMEN DECRETO 132/009
Incluyese como requisito obligatorio, para emitir el Carné de Salud Básico a toda la población diabética o hipertensa, o que desconociendo poseer tales afecciones, se detectara en sus análisis de rutina, glicemia mayor a 1,26 (uno con veintiséis) gramos por litro de sangre en ayunas, y/o cifras de presión arterial mayor a 140/90 mm/Hg (ciento cuarenta y noventa milímetros sobre mercurio), el análisis de determinación de Creatinina Sérica en sangre

d) RESUMEN DECRETO 562/005
Establécese la exoneración del pago de tasa moderadora de medicamentos Reguladores de Glicemia (27 junio 2005)

e) La ley17.242 de 20.06.2000
En su artículo 1º declara de interés público la prevención de neoplasias genito mamaria. En su artículo 2º expresa que las mujeres trabajadoras de la actividad privada y las funcionarias públicas tendrán un día al año de licencia especial con goce de sueldo a efectos de facilitar su concurrencia a realizarse exámenes de Papanicolau y/o radiografía mamaria, hecho que deberán acreditar en forma fehaciente.


f) Carné de salud básico de las mujeres:
Ordenanza del Ministerio de Salud Pública N° 402 de 11 de julio de 2006 dispone incluir como requisito para expedir el Carné de Salud Básico a las mujeres en todo el territorio nacional, la presentación del resultado de los exámenes de Colopocitología Oncológica (P.A.P - Papanicolau) y de Mamografía vigente, según normas establecidas por el PRONACAM.

g) METAS ASISTENCIALES:
Marzo 2009: capacitación a los integrantes del equipo de salud del primer nivel de atención en diabetes, HTA, tabaquismo,
Julio- dic 2010: meta 2
Cribado preventivo con su médico de referencia. El cribado tiene como finalidad la detección precoz de enfermedades crónicas y factores de riesgo como Hipertensión, Diabetes, Obesidad/sobrepeso y cáncer de colon.
Se propone la realización de un control (cribado) preventivo cada 2 años a la población del grupo etáreo de 45 a 64 años.
h) Decreto 3/12/2009 aprobación del Reglamento Operativo del Programa Piloto Previniendo. Ref. N 001-5612/2009
i) Creación de Comisión Asesora Ordenanza Ministerial. Ordenanza 222 (10 de mayo 2011)

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 28 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
IV: Mandato sobre Acceso a Medicamentos

El MSP ha incorporado los lineamientos del mandato establecido en el Art. 31 de la v Cumbre de las Américas. Dicho artículo indica que los países se comprometen a: “…mejorar la salud de nuestros pueblos mediante la renovación de la atención primaria de salud y el acceso de la población a la atención y a los servicios integrales de salud, así como a los medicamentos esenciales. Por lo tanto, nos comprometemos a realizar las acciones necesarias de acuerdo con los marcos legislativos, las necesidades y capacidades de cada uno de nuestros países, teniendo en cuenta la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, la Declaración de Montevideo del año 2005 sobre las Nuevas Orientaciones de la Atención Primaria de Salud y la Declaración de Buenos Aires 30-15 del año 2007, según corresponda”.

En 2009 se parte de una situación de base de acceso universal a medicamentos para toda la población, en todos los niveles de atención en el país, a través de los prestadores integrales públicos y privados del Sistema Nacional Integrado de Salud. El Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM) garantiza la provisión de 670 fármacos a los usuarios del SNIS a través de su proveedor de servicios de salud o del Fondo Nacional de Recursos en los considerados MAC (Medicamentos de Alto Costo).

En este contexto de cobertura universal, sin embargo, hemos identificado aspectos críticos que ameritan el desarrollo de acciones específicas:
• El uso racional de los medicamentos. El Uruguay se caracteriza por una cultura “medicalizada”, con un consumo per cápita de medicamentos elevado (particularmente en la población mayor de 65 años), acompañado de un importante grado de auto-medicación
• La calidad de los medicamentos disponibles ha sido crecientemente puesta en cuestión por el sector de la industria que comercializa medicamentos originales, lo que ha creado incertidumbre en el cuerpo médico y la población
• Barreras al acceso: la existencia de co-pagos para el acceso en los prestadores integrales provenientes del sector privado.

Las principales líneas de acción que el MSP ha desarrollado para superar los aspectos críticos señalados son;
• Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención: se prevé un impacto en esta temática a través de:
o Ampliación de la cobertura preventiva a través de controles periódicos y programas específicos (cesación de tabaquismo, salud renal, etc.)
o Desarrollo de planes específicos de acceso a medicamentos para pacientes crónicos con exoneración de co-pagos (hipertensos, diabéticos y psiquiátricos)
o Proceso de elaboración e implementación de Guías de Práctica Clínica para patologías prevalentes acompañado de capacitación continua de los equipos de salud resolución de JUNASA

• En relación a la calidad de los medicamentos:
o Se implementó la normativa del 2007 tendiente a garantizar la calidad de los medicamentos disponibles.
o Se precalificó la Comisión Control de Calidad de Medicamentos por la OMS, que es quien lleva adelante el testeo de los medicamentos que se comercializan en el país.

• Se instaló un grupo técnico que analiza el listado de fármacos del FTM según criterios de efectividad y fármaco-económicos.

• Se inició una coordinación permanente con algunos de los principales Programas de Salud del MSP a fin de coordinar las GPC con el listado del FTM. (abarca medicamentos oncológicos, antirretrovirales y psiquiátricos actualmente)

Dentro de las principales normas sanitarias elaboradas por el Ministerio en la materia, podemos destacar:
• La ley 18211, aprobada en 2008. Establece el Sistema nacional integrado de Salud: http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18211&Anchor=
• Exoneración de pago de tasa moderadora para medicamentos reguladores de la glicemia. http://www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?2934,20392
• Decreto 21/007. Control de calidad de productos importados. http://www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?935,12172
• Decreto 12/007 Intercambiabilidad de medicamentos. http://www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?936,12173
• Decreto 004/010. Integración de la Comisión Asesora del Formulario Terapéutico Nacional. http://www.elderechodigital.com.uy/acceso1/legisla/decretos/d1000004.html
• Precalificación de la Comisión para el Control de Medicamentos de Uruguay. http://www.msp.gub.uy/uc_4810_1.html

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 31 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
V: Mandatos sobre Políticas de Nutrición
Los focos problemáticos del país en materia de salud nutricional, que guían la implementación de los mandatos de la cumbre americana, son los siguientes,
• El retraso de talla en la infancia temprana. Afecta al 11 % de los niños menores de 2 años.
• Las carencias de micronutrientes en especial de hierro en los niños de 6 a 24 meses.
• El sobrepeso en niños en edad escolar.
• En materia de salud de Adultos, el sobrepeso/obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta inadecuada.
Dentro de las principales líneas de acción que viene implementando el MSP podemos destacar,
• Promoción de buenas prácticas de alimentación del lactante y el niño pequeño: fomento de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y posteriormente incorporación de alimentación complementaria adecuada.
• Protocolización de la atención nutricional de las personas con problemas nutricionales tanto por déficit como por exceso.
• Prevención de deficiencias de micronutrientes a través de la fortificación de alimentos, suplementación a grupos de riesgo y educación alimentario nutricional para la diversificación de la alimentación.
• Promoción de alimentación saludable a través de las Guías Alimentarias para la población uruguaya.

1. En consonancia con las líneas de acción reseñadas, el MSP viene impulsando una serie de acciones estratégicas en el período 2009-2011. Dentro de ellas vale mencionar,
• Encuesta nacional de prácticas alimentarias y prevalencia de anemia en niños menores de 2 años (2010-2011). Si bien se contaba con estudios parciales que mostraban una alta frecuencia de anemia en niños de esta edad, por primera vez el país contará a partir de este estudio con datos nacionales sobre la prevalencia de anemia en niños de 6 a 24 meses. A partir de la información generada (se cuenta ahora con información preliminar) se diseñara una estrategia integral de abordaje del problema, entre otras acciones se están actualmente revisando y re evaluando las pautas de prevención vigentes.
• En este período se impulsó el proyecto para hacer efectivo el cumplimento de la ley 18071 promulgada en el año 2006 sobre Fortificación de la leche con hierro. Dicha ley establece que la leche destinada a los programas sociales debe ser fortificada con hierro, como estrategia para la prevención de anemias ferropénicas. A través de esta iniciativa interinstitucional, las familias incluidas en el Plan de Equidad que poseen tarjeta alimentaria Uruguay Social accederán a leche en polvo fortificada con hierro, la cual no estaba disponible hasta el momento en la red de comercios que operan con la tarjeta mencionada.
• Se incluyó en las Metas Asistenciales la Acreditación de maternidades y consultorios del Sistema Nacional Integrado de Salud en “Buenas Prácticas de Alimentación del Lactante y del Niño/a Pequeño/a”, proyecto inspirado en la iniciativa Hospital Amigo del Niño.
• Actualmente se esté efectuando una consultoría técnica a través de FAO para generar un sistema de monitoreo del estado nutricional de gestantes e implementar el sistema de monitoreo nutricional de los menores de 3 años de ASSE ya creado.
• Con la finalidad de abordar el tema de la nutrición mediante esfuerzos conjuntos en el sector público, el MSP ha propuesto en el marco del Consejo Nacional de Políticas Sociales, en la Comisión de Seguridad Alimentaria y Nutricional la creación de un Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Este sistema se plantea establecer el marco institucional estratégico de organización y coordinación que priorice, jerarquice, armonice, diseñe y ejecute acciones de Seguridad Alimentaria Nutricional (SAN) a través de una Política Nacional de SAN. Específicamente en relación a la lucha contra la pobreza, el hambre y la desnutrición crónica se ha propuesto como objetivo fortalecer las acciones intersectoriales para garantizar el acceso a alimentos nutricionalmente adecuados a toda la población, desarrollando políticas específicas dirigidas a las poblaciones más vulnerables.
• Encuesta nacional de nutrición en embarazadas y niños de 2 a 5 años. (Se elaboró protocolo, está siendo evaluada la propuesta por Infamilia y Unicef para llevarla a cabo en forma conjunta)

Dentro de las principales normas sanitarias aprobadas en el período destacamos,
• Normas reglamentarias para la implementación y desarrollo de la lactancia materna, y de acciones para su promoción a nivel nacional, Ordenanza Ministerial Nº 17/09.
• Guía de Alimentación artificial del lactante.
• Guía de Alimentación Saludable a precios mínimos.
• Se aprobó el “Reglamento Técnico MERCOSUR sobre Información Nutricional Complementaria (Declaraciones de Propiedades Nutricionales)”
o En él se establecen requisitos que regulan la información nutricional complementaria contenida en los rótulos, medios de comunicación y en todo mensaje transmitido en forma oral o escrita de los alimentos que sean comercializados listos para la oferta al consumidor, a fin de evitar que dicha información pueda resultar falsa, engañosa o confusa para el consumidor.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 32, 33 Párrafos VII Cumbre: -

Fecha:  26/12/2011 
VI: Mandatos sobre Combate al VIH

En términos de los derechos de acceso a la Salud Sexual y Reproductiva , las principales dificultades del país son esencialmente, la inequidad en el acceso a las prestaciones y a la atención directa de los usuarios. Estos problemas son debidos a múltiples factores.

• La desigual formación de los RRHH, la escasa formación profesional permanente, no contemplada en los consejos de salarios y el desinterés por parte de los profesionales

• La persistencia de mitos en el personal de salud sobre las acciones a realizar

• Desconocimiento de las responsabilidades legales por parte de los profesionales, así como el derecho de los usuarios

• Falsa contraposición entre los derechos de los usuarios y los derechos/obligaciones del personal de la salud

• Desigual distribución de los Profesionales de la Salud a nivel territorial

• Descentralización sobre todo en el discurso que en las acciones o en los hechos

Las principales líneas de acción del Ministerio de Salud en el campo del cumplimiento de los Mandatos de la V Cumbre se relacionan con,
• Profundización en la atención inclusiva en los servicios de salud sexual y reproductiva
• Promover la participación de las organizaciones sociales y de usuarios, en la Comisión Asesora de SS y R y en la CONASIDA
• Implementación de planes con OPS: i) Salud en las Fronteras; ii) Maternidades Seguras; iii) Planes Pilotos acciones en embarazadas y puérpera prevención de la transmisión vertical de sífilis y transmisión madre hijo de VIH/SIDA
• Universalización en el acceso a los servicios de SS y R
• Acceso universal VIH/SIDA

Dentro de los principales hitos, acciones, planes que el MSP ha impulsado en el período 2009-2011, se destacan:

• Plan de implementación de la eliminación de trasmisión vertical de Sifilis y transmisión madre-hijo de VIH
• Reglamentación de la ley de 18426 Derechos en Salud SS y R
• Implementación de los Servicios de SS y R
• Acceso Universal a los MAC y Condones
• Coordinación con el Sector Educativo: convenio con CODICEN-ANEP para la Educación Sexual en las instituciones educativas
• Universalización de la atención de prevención de Violencia domestica

Dentro de las principales normativas sanitarias y diagnósticos elaborados en el período se cuentan,
• Guía de implementación de los Servicios de SS y R
• Obstáculos y desafíos en la prevención de la transmisión vertical de VIH y la sífilis en Uruguay
• Evaluación del acceso universal de VIH/SIDA

Como nota a destacar en el campo del combate al HIV-SIDA, el Uruguay ha logrado el financiamiento de un proyecto de salud por parte del Fondo Mundial contra el Sida, Malaria y Tuberculosis. El proyecto se denomina: “Hacia la inclusión social y el acceso universal a la prevención y atención integral en VIH/SIDA de las poblaciones más vulnerables en Uruguay”. Dicho proyecto comprende una importante donación económica del Fondo Global al país, que será ejecutado por el MSP y la ANII, y tiene por destino la población vulnerable en materia de HIV-SIDA.
Finalmente, es de destacar que con la implementación de las ley 18426 se lograron avances en término de cobertura poblacional, en la mejora de la calidad de las prestaciones, además de la garantía de los derechos de los usuarios.

Fuente: Informe Nacional de la República Oriental del Uruguay sobre implementación de mandatos de la Declaración de Puerto España - 2011
Párrafos: 35 Párrafos VII Cumbre: -

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